یکی از سوالاتی که مکرراً از طرف کارورزان مطرح می گردد تعیین وظایف و اختیارات کارورزان در بخشهای آموزشی است که در اینجا قصد داریم به مهمترین نکات در این خصوص اشاره کنیم.
بسیار پیش می آید که از کارورزان انجام اقداماتی درخواست می گردد و ایشان از انجام آنها سر باز زده و یا با اکراه اقدام به انجام آنها می کنند و برعکس مواردی زیادی پیش می آید که کارورز می خواهد اقدام تشخیصی یا درمانی را انجام دهد ولی با ممانعت دستیاران یا سایر مسئولین بخش آموزشی روبرو می گردد این موارد معمولاً باعث گله مندی و حتی احساس سرخوردگی در اینترنها می گردد و گاه صحبت از نداشتن اموزش مناسب و نبودن افراد دلسوز در امر آموزش پزشکی می شود برای از بین بردن این سوء تفاهم و تعیین وظایف و اختیارات کارورزان به گوشه هایی از آیین نامه شرح وظایف کارورزان دوره دکترای عمومی پزشکی اشاره می نماییم:
در این آیین نامه اقدامات انجام شده توسط کارورزان به چهار دسته تقسیم شده اند
1. اقداماتی که کارورز باید به عنوان وظیفه انجام دهد
2. اقداماتی که تنها با موافقت و تحت نظارت مستقیم پزشک معالج یا دستیار بر عهده کارورز میباشد
3. اقداماتی که به منظور کسب مهارت بر عهده کارورز است
4. اقداماتی که انجام آنها تنها در موارد ضروری و اورژانس به تشخیص پزشک معالج یا دستیار ارشد کشیک بر عهده کارورز میباشد
در اینجا به توضیح هر مورد می پردازیم:
1. قسمت اول یعنی مواردی که وظیفه کارورزان است و آنها باید این اقدامات را بدون چون و چرا انجام دهند به شرح زیر می باشد به عبارت دیگر سر باز زدن از انجام این موارد نوعی تخلف محسوب شده و اگر در صورتی که براثر این تخلف اتفاقی برای بیمار بیفتد و بیمار دچار عاضه ای گردد عملاً کارورز مربوطه مسئولیت خواهد داشت این موارد عبارتند از
گذاشتن لوله معده ، گذاشتن سوند ادراری در بیماران ترجیحا همجنس به جز در شیرخواران ، گرفتن ABG ، تهیه لام خون محیطی ، نمونه برداری از زخمها ، نمونه گیری برای کشت گلو ، بخیه زدن و کشیدن بخیه ، انجام تست PPD و خواندن آن ، تفسیر مقدماتی ECG و نوشتن آن در پرونده ، انجام پانسمانهایی که نیاز به دبریدمان ، شستشوی تخصصی( غیر روتین ) و یا بخیه مجدد طبق نظر پزشک معالج دارند و یا عفونی شده باشند ، انجام شستشوی گوش ، تامپون قدامی بینی ، چک کردن مشخصات کیسه خون یا فراورده های خونی برای تزریق خون یا فراورده به بیمار.
2. انجام امور زیر تنها با موافقت و تحت نظارت مستقیم پزشک معالج یا دستیار بر عهده کارورز میباشد:
نوشتن نسخههای دارویی بیماران بستری خود ، گذاشتن لوله تراشه و Air Way ، گرفتن زایمان واژینال ، انجام اینداکشن در زایمان ، کنترل ضربان قلب جنین و انقباضات رحم و حرکات جنین ، گذاشتن IUD ، کورتاژ ، خارج کردن جسم خارجی از گوش ، حلق ، بینی و چشم ، کوتر خونریزی بینی ، کارگذاشتن کشش پوستی ، آتل گیری ، گچ گیری ساده ، انجام پونکسیون لومبار ( LP ) ، آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان ، پونکسیون مفصل زانو، تزریق داخل نخاعی ( Intrathecal ) و داخل مفصلی ، انجام جراحیهای سرپایی ساده ، ( ختنه ، برداشتن توده های سطحی ، خارج کردن Ingrowing Nail ، تخلیه آبسه ، نمونه گیری سوپرا پوبیک ، گذاشتن Chest Tube ، Tab مایع آسیت و پلور ، Colon Washout ، تزریق داروهای خطرناک ، تعویض لوله نفروستومی یا سیستوتومی ، درناژ سوپرا پوبیک مثانه ، گذاشتن کاتتر وریدی نافی و همکاری در تعویض خون نوزادان ، سونداژ ادراری شیرخواران ، کات دان و هر اقدام تشخیصی درمانی تهاجمی دیگر که ممکن است در برنامه آموزشی کارورزان پیشنهاد شده باشد.
3. انجام امور زیر به منظور کسب مهارت تنها در دو دوره کارورزی حداکثر به مدت شش ماه و به تعیین معاونت آموزشی دانشکده بر عهده کارورز میباشد ، مگر در موارد اورژانس به تشخیص پزشک معالج یا دستیار ارشد کشیک (چنانچه در دانشکده این مهارتها در دوره کارآموزی کسب شده باشد به تشخیص دانشکده کارورزان از انجام این وظیفه معاف میباشند) :
تزریق، رگ گیری (IV Cannulation) ،نمونه گیری وریدی (Venous Blood Sampling) ، نمونه گیری برای کشت خون ، گرفتن ECG ، پانسمان ساده ، رنگ آمیزی گرم ، تفسیر میکروسکوپی نمونه ادرار و لام خون محیطی ، ساکشن ترشحات حلق و لوله تراشه و فیزیوتراپی تنفسی.
4. انجام امور زیر تنها در موارد ضروری و اورژانس به تشخیص پزشک معالج یا دستیار ارشد کشیک بر عهده کارورز میباشد:
کنترل و چارت علایم حیاتی و Intake / Out put ، گرفتن نمونه از ترشحات معده ، باز کردن گچ ، فلبوتومی ، نوشتن برگه های درخواست پاراکلینیک که نیاز به نگارش شرح حال ندارند ، انتقال نمونه به آزمایشگاه ، پیگیری حضوری جواب اقدامات پاراکلینیک ، همراهی بیماران به قسمتهای دیگر بیمارستان ، آمبو زدن ، حضور پیوسته (Standby) بر بالین بیمار ، شیمی درمانی ، انتقال بسته های خون