آیین نامه شرح وظایف کارورزان دوره دکترای عمومی پزشکی کارورز پزشکی به دانشجوی مرحله پایانی دکترای عمومی پزشکی اطلاق میشود که آموزشهای نظری و دوره عملی کارآموزی را به پایان رسانده باشد و مجاز به کاربرد آموخته های قبلی تحت نظارت اعضای هیات علمی برای کسب مهارتهای حرفه ای برای اخذ مدرک دکترای پزشکی است. مسوولیت کارورزان در هر گروه یا بخش با مدیر گروه یا رییس آن بخش و در ساعات کشیک با پزشک معالج کشیک یا عضو هیات علمی آنکال یا دستیار کشیک بخش یا بیمارستان است. تشخیص موارد اورژانس در این آیین نامه بر عهده پزشک معالج و در ساعات کشیک بر عهده پزشک معالج کشیک یا عضو هیات علمی آنکال یا دستیار ارشد کشیک بخش یا بیمارستان است. پزشک معالج به عضو هیات علمی که بیمار تحت نظارت وی در بیمارستان بستری میشود اطلاق میگردد. شرح وظایف کارورز مطابق بندهای زیر است: الف – کلیات: ۱٫ حفظ و رعایت شوون شرعی و اخلاق پزشکی در کلیه ساعات حضور در بیمارستان ۲٫ رعایت مقررات داخلی گروه یا بخش ، بیمارستان ، دانشکده و دانشگاه • پوشیدن روپوش سفید تمیز و آراسته. • نصب کارت شناسایی حاوی مشخصات به روپوش. • حسن رابطه با اساتید ، بیماران و پرسنل بخش. • استفاده مناسب از گوشی و لوازم پزشکی. • عدم استفاده از گوشی همراه در بخش. • هنگام ویزیت بیماران و گذاشتن Note ، امضا و ذکر نام ، ساعت و تاریخ الزامی است. ۳٫ رعایت مفاد آیین نامه و مقررات ابلاغ شده از وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی ب – مراقبت از بیمار و مدارک پزشکی: ۱٫ اخذ شرح حال و انجام معاینه بالینی ، ارزیابی و طرح برنامه تشخیصی درمانی از کلیه بیماران بستری مربوط به خود در اوقات عادی و کشیک و مطرح نمودن تشخیصهای افتراقی مناسب. ۲٫ ویزیت بیماران بستری مربوط در بخش قبل از پزشک معالج و دستیار. ۳٫ پیگیری دریافت جواب آزمایشات (به شکل غیر حضوری مگر در موارد اورژانس) و بررسی آخرین گزارشهای پاراکلینیک بیمار. ۴٫ نوشتن برگه سیر بیماری. ۵٫ نوشتن دستورات پزشکی تحت نظارت پزشک معالج یا دستیار. ۶٫ نوشتن On&Off ServiceNote آغاز و پایان هر دوره ۷٫ نوشتن خلاصه پرونده زیر نظر پزشک معالج یا دستیار مسوول در بخش. ۸٫ نوشتن برگه مشاوره با نظر پزشک معالج یا دستیار مسوول در بخش. ۹٫ نوشتن برگه¬ی درخواست تصویر برداری از جمله CT¬ Scan ,MRI،رادیو گرافی ، سونوگرافی ، آندوسکوپی ، آنژیوگرافی و کلیه¬ی برگه های درخواست پاراکلینیک دیگر در صورتیکه برابر مقررات آن گروه یا بیمارستان یا دانشکده نیاز به نگارش شرح حال بیمار در فرم مربوط باشد. ۱۰٫ حضور بر بالین بیمارانی که احیامیشوند و انجام CPR. 11. حضور بر بالین بیماران بد حال و آنهایی که نیاز به مراقبت ویژه دارند و هر بیماری که در بخش نیاز به ویزیت مجدد داشته باشد. ۱۲٫ کنترل علایم حیاتی و مراقبت از بیماران پس از انجام اقدامات تشخیصی تهاجمی نظیر بیوپسی کبد ، بیوپسی کلیه ، یا کسانی که برای آنها تستهای خطرناک نظیر محرومیت از آب یا تست تحمل گلوکز و انسولین انجام میشود ، تحت نظارت پزشک معالج یا دستیار مسوول در بخش. ۱۳٫ همراهی با بیماران بد حال که علایم حیاتی بی ثبات داشته باشند و بیمارانی که نیاز به مراقبتهای خاص پزشکی دارند و امکان بروز عارضه ای آنها را تهدید میکند و در انتقال به بخشهای دیگر و یا سایر بیمارستانها با نظر پزشک معالج یا دستیار ارشد کشیک . پ – اقدامات تشخیصی درمانی: ۱٫ انجام اقدامات زیر بر عهده کارورز میباشد. گذاشتن لوله معده ، گذاشتن سوند ادراری در بیماران ترجیحا همجنس به جز در شیرخواران ، گرفتن گازهای خون شریانی ( ABG )، تهیه لام خون محیطی ، نمونه برداری از زخمها ، نمونه گیری برای کشت گلو ، بخیه زدن و کشیدن بخیه ، انجام تست PPD و خواندن آن ، تفسیر مقدماتی ECG و نوشتن آن در پرونده ، انجام پانسمانهایی که نیاز به دبریدمان ، شستشوی تخصصی( غیر روتین ) و یا بخیه مجدد طبق نظر پزشک معالج دارند و یا عفونی شده باشند ، انجام شستشوی گوش ، تامپون قدامی بینی ، چک کردن مشخصات کیسه خون یا فراورده های خونی برای تزریق خون یا فراورده به بیمار. ۲٫ انجام امور زیر تنها با موافقت و تحت نظارت مستقیم پزشک معالج یا دستیار بر عهده کارورز میباشد: نوشتن نسخه¬های دارویی بیماران بستری خود ، گذاشتن لوله تراشه و Air Way ، گرفتن زایمان واژینال ، انجام اینداکشن در زایمان ، کنترل ضربان قلب جنین ( FHR ) و انقباضات رحم و حرکات جنین ، گذاشتن IUD ، کورتاژ ، خارج کردن جسم خارجی از گوش ، حلق ، بینی و چشم ، کوتر خونریزی بینی ، کارگذاشتن کشش پوستی ، آتل گیری ، گچ گیری ساده ، انجام پونکسیون لومبار ( LP ) ، آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان ، پونکسیون مفصل زانو، تزریق داخل نخاعی ( Intrathecal ) و داخل مفصلی ، انجام جراحیهای سرپایی ساده ، ( ختنه ، برداشتن توده های سطحی ، خارج کردن Ingrowing Nail ، تخلیه آبسه ، نمونه گیری سوپرا پوبیک ، گذاشتن Chest Tube ، کشیدن ( Tab ) مایع آسیت و پلور ، Colon Washout ، تزریق داروهای خطرناک ، تعویض لوله نفروستومی یا سیستوتومی ، درناژ سوپرا پوبیک مثانه ، گذاشتن کاتتر وریدی نافی و همکاری در تعویض خون نوزادان ، سونداژ ادراری شیرخواران ، کات¬دان و هر اقدام تشخیصی درمانی تهاجمی دیگر که ممکن است در برنامه آموزشی کارورزان پیشنهاد شده باشد. ۳٫ انجام امور زیر به منظور کسب مهارت تنها در دو دوره کارورزی حداکثر به مدت شش ماه و به تعیین معاونت آموزشی دانشکده بر عهده کارورز میباشد ، مگر در موارد اورژانس به تشخیص پزشک معالج یا دستیار ارشد کشیک (چنانچه در دانشکده این مهارتها در دوره کارآموزی کسب شده باشد به تشخیص دانشکده کارورزان از انجام این وظیفه معاف میباشند) : تزریق، رگ گیری (IV Cannulation) ،نمونه گیری وریدی (Venous Blood Sampling) ، نمونه گیری برای کشت خون ، گرفتن ECG ، پانسمان ساده ، رنگ آمیزی گرم ، تفسیر میکروسکوپی نمونه ادرار و لام خون محیطی ، ساکشن ترشحات حلق و لوله تراشه و فیزیوتراپی تنفسی. ۴٫ انجام امور زیر تنها در موارد ضروری و اورژانس به تشخیص پزشک معالج یا دستیار ارشد کشیک بر عهده کارورز میباشد: کنترل و چارت علایم حیاتی و Intake / Out put ، گرفتن نمونه از ترشحات معده ، باز کردن گچ ، فلبوتومی ، نوشتن برگه های درخواست پاراکلینیک که نیاز به نگارش شرح حال ندارند ، انتقال نمونه به آزمایشگاه ، پیگیری حضوری جواب اقدامات پاراکلینیک ، همراهی بیماران به قسمتهای دیگر بیمارستان ، آمبو زدن ، حضور پیوسته (Standby) بر بالین بیمار ، شیمی درمانی ، انتقال بسته های خون. ت – شرکت در همایشهای آموزشی: ۱٫ حضور فعال و منظم در ویزیت بیماران توسط پزشک یا دستیار بخش. ۲٫ شرکت در درمانگاه طبق برنامه ی تعیین شده و گرفتن شرح حال ، انجام معاینه و معرفی به پزشک معالج یا دستیار و نوشتن نسخه با نظارت پزشک معالج یا دستیار. ۳٫ شرکت در راندهای تحویلی و سپردن بیماران باخطر بالا به کارورز کشیک بعد. ۴٫ شرکت منظم و فعال در کلیه ی جلسات آموزشی بخش شامل گزارش صبحگاهی ، کنفرانسهای علمی ، کلاسهای Management ، اتاقهای عمل ، راندهای آموزشی و سایر برنامه های آموزشی مگر در مواردی که به علت حضور در اورژانس یا بر بالین بیماران بد حال در بخش به تایید پزشک معالج یا دستیار مربوط ، امکانپذیر نباشد. ۵٫ معرفی بیمار در گزارش صبحگاهی یا سایر کنفرانسها طبق نظر پزشک معالج یا دستیار مربوط شامل : معرفی کوتاه بیمار ، دلیل بستری شدن ، بیان تشخیصهای افتراقی ، بیان علت درخواست اقدامات پاراکلینیک و تفسیر نتایج آنها و اقدامات درمانی. ۶٫ ارایه کنفرانسهای علمی در صورت لزوم طبق برنامه ی تنظیم شده توسط مسوول آموزش بخش یا دستیار ارشد. ث – حضور در بیمارستان: ۱٫ زمان حضور در بیمارستان در اوقات عادی طبق برنامه تعیین شده از سوی ریاست هر گروه یا بخش یا دانشگاه ( مسوول کارورزان هر بخش موظف است برای کلیه ی ساعات حضور آنان در بخش یا دانشکده برنامه آموزشی مدون تهیه و در آغاز دوره اعلام نمایند). ۲٫ حداکثر تعداد کشیک ده شب در هر ماه است. حداقل تعداد کشیک در گروه های داخلی ، جراحی ، کودکان و زنان هشت شب در ماه و در گروه های دیگر مدیر گروه یا رییس بخش بر اساس تعدا بیمار ، تعداد کارورز ، امکانات رفاهی تعداد تخت بیمارستانی و برنامه آموزشی حد اقل تعداد کشیک را تعیین میکند. ۳٫ تنظیم برنامه¬ی چرخش کارورزان در بخشها و کشیک ها به عهده پزشک یا دستیار مسوول آموزش کارورزان و یا در صورت تفویض اختیار و با نظارت پزشک یا دستیار مسوول آموزش کارورزان به عهده کارورز ارشد است. ۴٫ جابجایی در برنامه کشیک ممکن نیست ، مگر با اطلاع قبلی ( حداقل ۲۴ ساعت قبل ) و یا در موارد اضطراری به شرط تعیین جانشین و موافقت پزشک یا دستیار مسوول آموزش کارورزان و پس از کسب موافقت پزشک یا دستیار بخش. ۵٫ ترک کشیک جز در موارد اضطراری و با کسب اجازه از پزشک یا دستیار ارشد کشیک مطلقا ممنوع است. ۶٫ خروج از بیمارستان در اوقات عادی با استفاده از مرخصی ساعتی و با موافقت پزشک یا دستیار مستقیم و پزشک یا دستیار مسوول آموزش کارورزان مقدرو است. ۷٫ به طور کلی اولویت با جلسات و همایشهای آموزشی است مگر در مواردی که با نظر پزشک یا دستیار مستقیم ، وجود خطر جانی برای بیمار ، انجام امور تشخیصی – درمانی را در اولویت قرار دهد. ۸٫ در مورد دوره کارورزی پزشکی اجتماعی و بهداشت ، باید مطابق آخرین برنامه دوره یک ماهه کارورزی بهداشت و پزشکی اجتماعی ؛ مصوب پنجمین جلسه شورای عالی برنامه ریزی علوم پزشکی مورخ ۲۳/۱۱/۷۸ عمل شود و بر این دوره تاکید گردد. ۹٫ موارد تخلف کارورزان از شرح وظایف فوق یا هرگونه اهمال در انجام وظایف یا شکایات کارورزان در این رابطه حسب مورد در شورای آموزشی بخش ، گروه یا بیمارستان یا دانشکده مطرح و تصمیمات لازم خواهد شد. چنانچه مسایل مطروحه در هر کدام از مراجع رسیدگی کننده اولیه به نتیجه قطعی نرسد مورد به مراجع بالاتر جهت اتخاذ تصمیم مقتضی ارجاع خواهد شد. مرجع نهایی تصمیم گیری شورای آموزشی دانشکده خواهد بود. ۱۰٫ مدیران گروها و روسای بخشهای بیمارستان های آموزشی مسوول حسن اجرای این آیین نامه هستند . روسای دانشکده های پزشکی بر حسن اجرای آیین نامه نظارت خواهند داشت. ۱۱٫ این آیین نامه در ۳۷ ماده در تاریخ ۱۱/۳/۸۱ در هجدهمین جلسه شورای عالی برنامه ریزی علوم پزشکی تصویب شد و کلیه آیین ها و دستورالعمل های قبلی مغایر با این آیین نامه از تاریخ تصویب این آیین نامه از درجه اعتبار ساقط است.