درسی از یک پرونده 1

یکی از پرونده های پزشکی که چندی قبل در دادسرا مورد بررسی و سوال قرار گفت ، پرونده آقایی بود که توسط اورژانس به یک مرکز درمانی ارجاع شده بود. در پرونده بالینی بیمار در محل ثبت علت مراجعه بیمار چنین نوشته شده بود "تصادف عابر پیاده با اتومبیل پیکان سفید رنگ در اتوبان شهید چمران " دادسرا پزشک مذکور را جهت پاره ای توضیحات احضار نموده و از وی در خصوص چگونگی اطلاع پزشک مربوطه از محل و نحوه تصادف و حتی رنگ اتومبیل ضارب که بعد از تصادف گریخته بود و در پرونده بالینی ثبت شده بود سوال نمود و سوال مقام قضایی این بود که آیا شما در زمان تصادف در محل حاثه بوده اید که این اطلاعات را در پرونده ثبت کرده اید؟ که متأسفانه پزشک جواب قانع کننده ای برای این سوال نداشت. این اشتباه را به صورت مکرر در صفحه اول پرونده بالینی بسیاری از بیماران ترومایی می توان دید برای مثال در محل مربوط به ثبت علت مراجعه بیمار و نیز تشخیص اولیه چنین نوشته می شود Car Accident یا Falling Down که بر اساس مطالب عنوان شده در بالا تنها در صورتی می توان چنین مطالبی را در پرونده بالینی آورد که خود ما شاهد تصادف اتومبیل یا سقوط بیمارباشیم چه بسیار مواردی که فردی را به دلیل تصادف اتومبیل به یک مرکز درمانی آورده اند و علت آسیبهای وارده را ناشی از سقوط از ارتفاع ذکر کرده اند و پزشک نیزبه اشتباه همین مطلب را در پرونده درج نموده است و ناخواسته در ادعای دروغ آورندگان بیمار به مرکز درمانی سهیم شده است. پس لازم است همکاران محترم در ثبت علت مراجعه بیمار دقت بیشتری مبذول دارند و در بیمارانی که به هر دلیلی دچار تروما شده اند علت مراجعه و تشخیص اولیه را در پرونده بالینی Multiple trauma یا آسیبهای متعدد یا تروما به جمجمه یا ... ذکر بنمایند در واقع عاقلانه است که پزشک در خصوص نحوه ایجاد جراحات در بدن بیمار سناریویی از خود ننویسد چرا که ممکن است مورد بازخواست قرارگیرد. در صورتی که چنین مواردی از طرف بیمار یا همراهان وی ذکر گردید بهتر است برای ثبت آن در پرونده بالینی از نقل قول استفاده شود مثلاً بنویسیم "بنا به اظهارات بیمار، آسیبهای وارده، ناشی از سقوط از ارتفاع بوده است" یادمان باشد "ثبت هر نکته ای در پرونده بالینی ایجاد مسئولیت می کند" لطفاً نوشته های دیگران در پرونده را تقلید نکنید چرا که این امر باعث تأکید بر اشتباهات احتمالی دیگران می شود


ضمیمه ها
ضمیمه ندارد
تمامی حقوق برای وب سایت دادمهر محفوظ است. Telegram